por Ermengol Punsola | Ago 20, 2013 | Uncategorized
En la formación de base del fisioterapeuta se le equipa con un arsenal de técnicas bastante amplio. De hecho, el estudiante de fisioterapia a menudo exige más formación en técnicas y ansía saber qué herramienta es la más adecuada para resolver una u otra patología.
La realidad es que, a pesar de que la formación de base sea amplia, en el momento de salir al ruedo todo lo que has aprendido no son más que flotadores en arenas movedizas. Justo te dan el tiempo necesario para llegar a casa y buscar en los libros.
En otros casos, esta inseguridad del abismo del mundo laboral nos lleva a buscar el soporte en una formación reglada de larga duración, llámese Osteopatía, Terapia manual tipo Maitland, Kalternborn o cualquier otra con nombre propio y formación registrada. Estas formaciones que permiten argumentar mejor nuestro gesto terapéutico nos llevan a menudo a callejones sin salida ya que, a pesar de que son métodos estudiados y trabajados, al final siempre dejan algún caso sin resolver.
Cuanto más amplia es la formación en terapias manuales, más nos damos cuenta de la posibilidad de cubrir esos espacios vacíos de nuestra formación. Cada vez es más difícil tomar conciencia de que, quizás, es en las ciencias básicas donde el fisio cojea más: anatomía funcional, ergonomía, física y biomecánica, procesos biológicos tisulares, etc.
Cuando nos adentramos en estas disciplinas nos damos cuenta cada vez más que la mejora funcional en determinadas patologías no depende tanto de nuestro gesto terapéutico como evitar el mecanismo lesional. De la misma manera, podremos entender que el modelaje de los tejidos para compatibilizarlos con el movimiento no depende tanto de la intensidad y la precisión de la maniobra, sino de su aplicación en periodos prolongados.
De esta manera, cuanto mayor te haces como fisio más te das cuenta que el resultado de tu trabajo o la mejora del paciente (que deberían ser sinónimos) no depende tanto de tu agilidad como terapeuta manual si no de tu capacidad para entender, explicar y trasmitir la información necesaria al paciente (este punto lo voy a dejar para otro post más adelante). De esta manera, el fisioterapeuta ya no es el terapeuta sino que se transforma en el catalizador que provoca un cambio, y este cambio depende principalmente del paciente y de su perseverancia en trabajar.
En referencia a este punto, la fisioterapia no es la disciplina más bien dotada de todas. De hecho, debemos reconocer que los ejercicios de fisioterapia son más bien aburridos y que por tanto cuesta motivar al paciente para continuar. Por suerte, motivar al paciente para hablarle de la campaña de verano o picar a un paciente testosterónico mostrándole alguien que lo hace mejor que él, es fácil. Este tipo de trabajo que requiere tanta regularidad no es especialmente fácil.
En terapia de mano tenemos la suerte de disponer de una herramienta que juega un papel protagonista en la mayoría de nuestros pacientes: la confección de ferulaje. Las ortesis, si estan bien confeccionadas, permiten cubrir muchas de las necesidades que se generan en el proceso de rehabilitación. Nuetralizar para permitir la cicatrización, evitar un movimiento irritativo, corregir deformidades, proteger estructuras en riesgo, moldear la cicatriz, … serían algunas de estas necesidades.
El punto clave de esta técnica de tratamiento es conseguir su aplicación durante el máximo de horas posible y, de esta manera, mejorar la eficacia del tratamiento.
Muchas de estas herramientas forman parte del material básico de muchos centros de rehabilitiación, no lo olvidéis!
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por Ermengol Punsola | Jul 12, 2013 | reflexiones
La extremidad superior del ser humano es una extremidad que trabaja en suspensión sujeta en el tórax a través de sus músculos y de la articulación esternoclavicular. Esta liberación de la extremidad superior en el espacio y sin la necesidad de ser locomotriz, hace que en el transcurso de la evolución no haya tenido ninguna necesidad de especializarse para una tarea específica, es una extremidad multitarea. Nuestra mano es nuestra profesión, nuestras actividades domésticas, nuestras relaciones sociales, nuestras aficiones, los deportes, nuestra expresión, ….
En la extremidad inferior, al funcionar en apoyo la fuerza de la gravedad juega en ella un papel más bien compresivo derivado de su trabajo en cadena cinética cerrada. En la extremidad superior por el contrario, esta fuerza va a jugar un papel distinto según sea la posición de la extremidad en el espacio en el transcurso de la función.
Para conseguir optimizar el gesto será necesario una función integral. De un lado un sistema de gestión del movimiento sensible, rápido y eficaz. Por otro lado un sistema de estabilización competente para poder generar el gesto, con la fuerza, la velocidad y la precisión adecuadas sin que esto conlleve una alteración en el control.
El sistema estará constituido por el componente osteo-articular y el músculotendinoso . El primero, en esta extremidad en suspensión, se centra, excepto en la articulación humerocubital, en una estabilidad principalmente ligamentosa ya que las articulaciones carecen de una congruencia marcada. La inestabilidad intrínseca debido a la forma de los elementos, hace que el componente musculotendinoso de la extremidad superior juegue un papel primordial para el equilibrio y control del movimiento.
Cómo funciona el sistema musculotendinoso? La estabilidad y el movimiento activo forman parte de un todo. La co-contracción de todos los músculos de manera simultánea genera la estabilidad mientras que las oscilaciones en la tensión muscular de cada músculo van a generar el movimiento en la dirección deseada y con la forma determinada por el cerebro. Buscando el objetivo inequívoco de la acción, este sistema exquisito de trabajo va a realizarse en todas y cada una de las articulaciones de la extremidad y en cualquier punto del espacio.
Se podrían sugerir diferentes lenguajes con que podría hablar una mano. Con nombres de músculos, con movimientos, con acciones, o con localizaciones en el espacio, … Probablemente todas ellas. Por eso poder hablar cada uno de estos idiomas puede permitirnos llegar a todos los matices de la función de la mano. Eso es lo que hace el terapeuta de la mano.
Con una extremidad superior íntegra conseguiremos realizar movimientos exquisitos que nos permitirá ejercer prensiones, desplazamiento de objetos, manipulaciones finas, trabajo con apoyo, y un sinfín de gestos funcionales a cada cual más complejo. La persona que sufre alguna disfunción del sistema nervioso automáticamente va a sufrir una alteración en este sistema desorganizando completamente el equilibrio de todas las estructuras estabilizadoras. Las activas inicialmente, para acabar deformando las pasivas. El resultado final es el déficit funcional.
La espasticidad y la rigidez generará un exceso de tensión en permanencia sobre las articulaciones provocando unas tensiones excesivas y desiguales. Esta tensión permanente es capaz de deformar las estructuras sometidas a fuerzas permanentes que no son capaces de absorber.
La hipotonía va a generar defecto de compresión articular y por tanto dificultad en la estabilización y el movimiento. Este punto va a tener especial evidencia en la extremidad superior ya que genera subluxaciones en permanencia.
La parálisis va a generar a parte de alteraciones de la estabilidad, también déficit de recorrido articular , muscular y tendinoso. Mantener esta situación en el tiempo implica la reducción de el arco de movimiento activo que acaba generando rigidez en las direcciones de los movimientos que el paciente no es capaz de realizar. De esta manera el paciente afectado por este tipo de alteración va a sufrir retracciones ligamentosas y musculares que van a dificultar el proceso de la recuperación.
La distonía se manifiesta con dificultad en controlar el movimiento en el transcurso de la función. Demasiadas articulaciones para controlar simultáneamente en distintos puntos del espacio.
La patología desencadenante y la zona de la lesión va a determinar el tipo de alteración que puede aparecer. Pero sea cual sea el motivo por el que aparece la lesión, siempre va a repercutir sobre el equilibrio tisular y biológico de la extremidad provocando retracciones, elongaciones, deformidades, dificultad del control del movimiento, fatiga, claudicación y hasta incapacidad para la función.
Los abordajes para el tratamiento de estas manos son amplios y controvertidos, pero una integración de todos ellos, permitiría encontrar una línea media, o, al menos, los puntos más cercanos entre ellos. La presencia del Terapeuta de la Mano en el abordaje de la mano dentro del equipo de neurología puede jugar un papel clave para recuperar funcionalidad en la extremidad superior. El tratamiento conservador de la mano, el tratamiento funcional, y el abordaje posquirúrgico serian algunos de los campos dónde la intervención del especialista en mano seria determinante.
En HandFun 2013 vamos a hablar de ello: www.handfunmeeting.com
por Ermengol Punsola | Jul 12, 2013 | Uncategorized
Hace 2 días tuve la suerte de estar en la ceremonia de graduación de la primera promoción de graduados en fisioterapia de la Universidad Gimbernat dónde imparto clase desde hace 10 años. Esta ceremonia se repite cada año de manera ininterrumpida desde hace 25 años que es los que lleva dicha universidad. Otras ceremonias anteriores despertaron en mi satisfacción pero ninguna tanto como la última, y quiero hacer una reflexión del porque.
Es la primera promoción de alumnos graduados en fisioterapia. Un objetivo necesario para nuestra profesión y que con este logro la fisioterapia ha hecho un paso de gigante. A parte de la situación académica es verdad que este cambio en los planos de estudio ha supuesto mucho esfuerzos extra por parte del profesorado, las universidades pero sobretodo por parte de los alumnos. Más horas, más esfuerzo en tiempo de trabajo, más esfuerzo económico por parte de las familias, dificultad en compaginar estudio y trabajo, … Pero todo ese esfuerzo ha valido la pena.
Como profesor he podido disfrutar de unos alumnos más maduros, más profesionales y apasionados por la fisioterapia, les he visto esforzarse y acercarse mucho a los conocimientos necesarios para poder ejercer la profesión. En algunos momentos hasta me he sentido compañero de trabajo.
Al llegar a la graduación me encontré con la sala llenísima de gente. decenas de estudiantes vestidos de gala, con una sonrisa exultante y con cara de satisfacción. Desprendían alegría durante los discursos, se emocionaban al subir al estrado tras oír su nombre. Y sobretodo tenían prisa por bajar del escenario después de recoger la banda.
Sus familiares orgullosos les esperaban debajo de la escalera para poder tomar una instantánea de ese momento único y que representaba la culminación de un proyecto. En sus ojos se reflejaba la felicidad de ver a sus hijos, hermanos, parejas, compañeros, … con el título entre las manos.
Esta promoción más preparada y más exigente, ya no son los mismos que antes. Ahora ellos ya saben que el dinero hay que ganarlo y vienen dispuestos a luchar para hacerse un espacio, en la profesión y el mundo. Algunos de ellos hablaban de los planes de emigrar, de el salto al vacío, pero no tenían cara de miedo, transmitían seguridad y mucha fuerza.
La sensación que tuve fue de tener delante mio un ejercito de fisioterapeutas, con mentalidad de colectivo, dispuestos a luchar para dignificar a la profesión, … Fue hermoso.
A todos ellos les dedico este post. Así como a todos los nuevos graduados de todas las universidades. En los momentos que corren, poder vivir un momento de tanta felicidad colectiva ha sido para mi, sin duda, como un oasis en medio del desierto
por Ermengol Punsola | Jun 6, 2013 | notícias
Siguiendo los pasos de mis compañeros Raquel Cantero y Carlos Castaño quiero aprovechar la semana de la terapia de mano que promueve la Asociación Americana de terapia de mano reinicio una nueva temporada de posts en elterapeutadelamano.
Después de unos meses muy atareados nos acercamos ya al final del curso académico y es hora de hacer balance. Después de unos años en que la Asociación Española de Terapeutas de Mano ha trabajado fuerte este año ha sido repleto de pequeños logros para la terapia de mano Española. Son pequeños logros que estan marcando un punto de inflexión importante para el desarrollo de este ámbito profesional de fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales.
1.- Hemos conseguido organizar el primer HandFun meeting que ha marcado el principio de una manera diferente de organizar eventos científicos basados en el intercambio. Ha sido un encuentro de profesionales de la rehabilitación que ha conseguido dinamizar la terapia de la mano en la red y en los colectivos profesinales que no nos conocian.
2.- Nuestra Presidenta Raquel Cantero ha conseguido su título de Dra. Abanderando la calidad científica del experto en terapia de mano.
3.- Hemos conseguido con el equipo del servicio de investigación Universitaria en Fisioterapia de la Escuela Gimbernat publicar el primer articulo escrito por un Español en una revista internacional de reconocido prestigio dentro del campo de la terapia de mano.
4.- Se han iniciado 2 cursos de terapia de mano en Madrid y en Barcelona dónde se integran fisios y TO en un esfuerzo compartido de integrar ambas profesiones dentro del equipo multidisciplinar de terapia de la mano.
5.- Se ha concluido la primera convocatoria para poder ser reconocido como terapeuta de mano a través de AETEMA. El tribunal provisional que la junta de AETEMA propuso se ha constituido fomrando parte de él cirujanos de reconocido renombre. Ellos van a valorar los dosiers presentados por los candidatos y en el caso de ser aprovados vamos a tener los primeros terapeutas de mano de España reconocidos por AETEMA.
6.- AETEMA ha pasado a formar parte de la federación Internacional cerrando así el proceso de integración de España dentro del mapa mundial de esta especialidad.
7.- Se ha organizado el 3er congreso conjunto con la SECMA con un programa científico de muy buen nivel y apuntando maneras. Está claro que en una epoca como esta conseguir un congreso así es un logro. Felicidades comité organizador!!!
8.- Miembros de AETEMA han pasado a formar parte activa dentro de las actividades de la Federación Europea ayudando a la federación a desarrollar su vocalia 2.0
9.- Se ha consolidado AETEMA con nuevos miembros activos que están generando nuevos enfoques y dinamismo en la asociación y en el ámbito sanitario Español.
10.- Tenemos cada vez más terapeutas de mano Españoles trabajando por el mundo y que forman parte de esa cantera que garantizará una larga vida a la terapia de la mano Española!!!
Por todo ello estamos de enhorabuena!!!
por Ermengol Punsola | Ene 16, 2013 | reflexiones
¿Qué es la terapia de mano?
La Terapia de Mano es una ámbito de trabajo específico para fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales poco conocida en nuestro país pero muy desarrollada en otras partes del mundo. Su ámbito de trabajo es muy grande y con una población diana muy amplia. Como experto, se puede intervenir en patologías de diferentes campos y la proyección profesional es prometedora ya que hay una gran necesidad social y hay pocos profesionales que lo practiquen.
¿Por qué crear un campo de expertos en este ámbito?
La mano representa la función del individuo, quién es, en qué trabaja, cuáles son sus aficiones, cuáles son sus necesidades domésticas, su estética, su expresión…
Actualmente, la falta de conocimientos en esta especialidad en España y la dificultad de desarrollar un trabajo multidisciplinar impide el normal desarrollo de este ámbito de trabajo. Esto genera secuelas en los pacientes lesionados de mano, afectando directamente a su función y autonomía. El paciente siempre va a exigir un resultado óptimo para poder reincorporarse a sus actividades normales.
En el caso de la mano, la funcionalidad tiene un elevado nivel de exigencia y una pequeña mejora puede significar una función de mejor calidad, por eso un mejor conocimiento del tratamiento de las manos puede ser de mucha utilidad.
¿Qué característica tiene la terapia de mano, cuál es su interés?
A diferencia de otros campos de la rehabilitación, la terapia de mano es una especialidad centrada en la clínica y no en una técnica específica. Sus características hacen de ella un ámbito de trabajo clínico muy completo ya que la población diana es amplia: patología traumática, funcional, reumática, también patología degenerativa, neurológica, pediátrica, hasta complicaciones dolorosas. Todo ello te da la posibilidad de aprender sobre el abordaje terapéutico en diferentes ámbitos.
Bases teóricas: su exigencia para conseguir un buen resultado implica unos conocimientos de marco teórico muy desarrollados: cómo gestionar la rigidez, regeneración tisular, ergonomía de la función, anatomía y fisiología, procesos degenerativos y lesiones progresivas …
La caja de herramientas del terapeuta de mano, lejos de centrarse en una sola técnica, requiere muchas herramientas distintas. A parte de unos amplios conocimientos de anatomía y fisiología, conocimientos de educación para la salud, consejos ergonómicos, modelaje cicatricial, técnicas de movilización precoz e inmediata, ferulaje, terapia manual, punción seca, terapia articular, control motor, economía gestual, rehabilitación de la sensibilidad…
Intentando promover este campo, desde el “Centro de Fisioterapia Punsola” y la “Universidad Gimbernat” hemos querido dar un empujón a esta disciplina y crear un curso con médicos, cirujanos, biólogos, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas para dar a conocer este ámbito de trabajo tan peculiar desde un punto de vista multidisciplinar.
Aqui tenies la info completa con el link de programa:
http://www.fisioterapia-punsola.com/es/noticias/11/Porque-formarse-en-Terapia-de-Mano?
En la formación de base del fisioterapeuta se le equipa con un arsenal de técnicas bastante amplio. De hecho, el estudiante de fisioterapia a menudo exige más formación en técnicas y ansía saber qué herramienta es la más adecuada para resolver una u otra patología.
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